Dioxidul de carbon total este alcătuit din CO2 aflat în soluție sau legat de proteine, HCO3, CO32- și H2CO3. În practica, 80-90% din CO2 total este reprezentat de ionul bicarbonat (HCO3).

Bicarbonatul constituie cea de a doua fracțiune anionică plasmatica, de aceea concentrația sa este un indicator important al distribuției electroliților și al deficitului de anioni. Împreuna cu determinarea pH-ului sanguin, dozarea bicarbonatului este utilă în diagnosticul și tratamentul numeroaselor afecțiuni însoțite de tulburări ale echilibrului acido-bazic de cauza respiratorie sau metabolica.

Cel mai frecvent, o valoare anormală a HCO3 semnifica o tulburare metabolica, mai degrabă decât una respiratorie; astfel, scăderea HCO3 indica acidoza metabolica (ex.: diabet cu cetoacidoza) și creșterea HCO3 indica alcaloza metabolica (indusa, de exemplu, de vărsături prelungite).

În acidoza respiratorie se produce ca mecanism compensator reabsorbția HCO3la nivelul tubelor renali, iar concentrația serica a HCO3se modifica în funcție de presiunea parțială a CO2 (PaCO2):

-în faza acuta HCO3creste cu 1 mmol/L pentru fiecare creștere cu 10mmHg a PaCO2;

-în faza cronica HCO3 creste cu 3.5 mmol/L pentru fiecare creștere cu 10mmHg a PaCO2.

Pe de alta parte, în alcaloza respiratorie mecanismul compensator este reprezentat de creșterea excreției renale a HCO3, iar concentrația serica a HCO3 se modifica astfel:

-în faza acuta HCO3scade cu 2 mmol/L pentru fiecare scădere cu 10mmHg a PaCO2;

– în faza cronica HCO3 scade cu 5 mmol/L pentru fiecare scădere cu 10mmHg a PaCO2.

Pregătire pacient

– à jeun (pe nemâncate) sau postprandial, sânge venos.

Recipient de recoltare

– vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator.

Creșteri:

Alcaloza metabolica

  • vărsături prelungite, aspirație gastrica, fistula gastronomica, adenom vilos de colon
  • hiperaldosteronism, tratament diuretic, diaree cronica, administrare de antiacide

Acidoza respiratorie

  • depresia centrilor respiratori: traumatisme, infecții, droguri
  • afecțiuni neuromusculare: poliomielita, miopatie, sindrom Guillain-Barré
  • afecțiuni toraco-pulmonare: hidrotorax, pneumotorax, BPOC, edem pulmonar, astm bronșic.

Acidoza respiratorie cu alcaloza metabolica

Scăderi:

Acidoza metabolica

  • insuficiență renală, acidoza tubulară renală
  • cetoacidoza: diabet, inaniție, alcoolism, acidoza lactica, intoxicația cu salicilat, metanol, etilenglicol, nefropatii obstructive, ureterosigmoidostomie, fistula vezico-colica, diaree acuta, deficit de mineralocorticoizi, administrare de HCl, NH4Cl, inhibitori de anhidraza carbonica

Alcaloza respiratorie

  • anxietate, isterie, sarcina
  • afecțiuni SNC: hipoxemie, infecții, traumatisme, encefalopatie hepatică

Acidoza metabolica cu alcaloza respiratorie